Často kladené dotazy

Na co se nejčastěji ptáte:

1. Co musí obsahovat strava pacientky s osteoporózou?


2. Je možná pohybová aktivita a rehabilitace?


3. Mohlo by se jednat o osteoporózu?


4. Jaké léky se při osteoporóze užívají?


5. Co je to denzitometrie?


6. Co je to osteopenie a jak se léčí?


7. Zlomeniny a úrazy související s osteoporózou


8. Ostatní dotazy

Na dotazy odpovídá MUDr. Eva Růžičková.

Suplementace vápníkem a vitaminem D, složení stravy

Moje teta (86 let) se silnou osteoporózou má v důsledku úrazu naštípnuté dva obratle a zlomenou stydkou kost. Existuje pro ni vhodná podpůrná léčba kalciem a doplňky stravy?

Na tom, jaký konkrétní přípravek vyberete, tolik nezáleží. Důležité je, aby byl příjem vápníku kromě potravy (zejména mléčné výrobky) cca 1200 mg denně, plus vitamin D 800 j. Vitamin D je k dostání samostatně nebo je součástí kombinovaných přípravků s vápníkem. Vápník pak existuje ve formě tablet k polykání nebo k cucání a ve formě šumivých přípravků, přičemž tyto můžete i střídat. Myslete také na riziko pádu, které minimalizuje vhodná úprava bytu.

Je mi 49 let, menstruaci nemám od 43 let a nedávno mi byla diagnostikována osteoporóza. Nyní mívám bolesti krční a někdy i bederní páteře, a to zejména při delším sezení a stání. Jaká jsou vhodná opatření?

Zásadní pilíře léčby osteoporózy jsou následující: vápník a vitamin D a pohyb. Vápník můžete kupovat v lékárně jako doplněk stravy, ale je vhodné zajistit i dostatečný přísun mléčných výrobků a zeleniny. Optimální dávka je 1500 mg denně.

Co se týče bolestí zad, zde je pravděpodobné, že jejich příčinou není osteoporóza. Ta totiž nebolí, pokud není současně přítomna nějaká komplikace, například zlomenina. Je tedy vhodné navštívit lékaře a příčinu bolestí objasnit.

Je mi 35 let a začínám léčbu kortikoidy v důsledku autoimunitního onemocnění. Jak se vyvarovat nežádoucích účinků léčby, jako je osteoporóza? Jaké minerály a v jakých dávkách preventivně užívat?

Vhodné je užívat vápník v dávce cca 1000 mg denně a vitamin D v dávce 800 j denně. Nezáleží na tom, zda tuto dávku vápníku do organismu dostanete potravou (zejména mléčné výrobky), nebo léčivy.

Je nutné do strategie výživy v prevenci osteoporózy zařazovat potravinové doplňky? Pokud ano, v jakých případech?

Není to nutné, pokud konzumujete vápník v dostatečném množství v přirozené stravě.

K léčbě osteoporózy užívám vápník a vitamín D3, sportuji a hodně chodím pěšky. Vyhovují mi žvýkací tablety vápníku, ale zřejmě kvůli nim trpím nepříjemnou zácpou. Snažím se jíst hodně ovoce a cereální pečivo a hodně pít, ale moc to nepomáhá. Nechci užívat projímadla, ale na trhu jsou k dostání i různé rozpustné vlákniny. Jsou pro mne vhodné? Příliš mnoho vlákniny prý brání vstřebání vápníku.

Vždy se musí najít nějaký kompromis, takže doporučuji rozpustné vlákniny zkusit.

Kdy je nejlepší užívat doplňky stravy s vápníkem? V kterou denní dobu a v jaké závislosti na jídle? Čím je nejlepší vápníkové tablety zapít?

Přípravky s vápníkem je vhodné užívat v poledne a večer, zapít dostatečně vodou. Není vhodné zapíjet mlékem, kávou, kolou, které obsahují fosfáty a brání tak správnému vstřebávání vápníku. Je lepší, pokud se užijí na prázdnější žaludek, ne hned po jídle, ale záleží na snášenlivosti. Pokud léky užíváte navečer, dbejte na dostatečné zavodnění, více se tak chráníte proti vzniku ledvinových kamenů.

Kolik vápníku mám užívat při osteoporóze?

Vhodné množství je 1000 až 1500 mg vápníku denně celkově, tedy tablety (pokud nějaké užíváte) + vápník z potravy. Jste-li po přechodu, starší 50 let nebo máte-li potvrzenou osteoporózu, je doporučováno 1500 mg.

Je mi 36 let a vůbec nepiji mléko, nejím jogurty, jen ojediněle sýry. Mám užívat například nějaké vitaminy, abych předešla osteoporóze?

Správně vyvážený jídelníček je mnohem lepší než jakákoliv náhrada potravinovými doplňky. Jestliže mléčné výrobky dlouhodobě ve vašem jídelníčku chyběly, je to velká chyba, kterou už nejspíš nedoženete. Kostní hmota se buduje do 30 let věku, potom již jen ubývá. Nedostatkem vápníku jste podstatně zvýšila riziko osteoporózy. Jídelníček co nejdříve napravte a pravidelně konzumujte mléčné výrobky – nahlédněte do naší sekce kalkulátor kalcia. Pokud snad máte závažné zdravotní důvody, proč mléčné výrobky nemůžete konzumovat, konzultujte svého praktického lékaře s žádostí o vyšetření denzitometrie, s eventuálním následným zahájením podávání vápníku a vitaminu D.

Je mi 46 let a jsem už 4 roky po přechodu. Byla jsem na vyšetření paty, kde zjistili, že mám slabé řídnutí kostí. Byla jsem i na celkovém vyšetření v Praze, kde však byly výsledky negativní. Jak mám předejít osteoporóze? Preferuji ovlivnění stravou a přírodní léčbou.

Vyšetření celotělovou denzitometrií je vždy přínosnější než vyšetření paty. Nejlepší prevencí osteoporózy je pak nekouřit, cvičit (pravidelná chůze, jízda na kole, plavání, cvičení doma k posílení zejména zádových svalů) a stravou zajistit dostatečný příjem vápníku a vitaminu D – doporučujeme 1000 mg vápníku denně. Nejvíc vápníku je v mléčných výrobcích nebo třeba v máku, přesné hodnoty vápníku v jednotlivých potravinách si prohlédněte na těchto stránkách v sekci kalkulátor kalcia. Vitamin D si tělo umí vytvořit samo tím, že denně vystavujeme obličej alespoň na 10 minut na sluníčko.

Pohybová aktivita a rehabilitace

U maminky (50 let) byla diagnostikována osteoporóza. Je vhodné, aby dále chodila na masáže, tak jako doposud?

Masáže nejsou, a to obzvláště u těžších forem osteoporózy, doporučovány, neboť při velkém tlaku maséra na obratle může hrozit až prolomení obratle.

Je mi 52 let, mám osteoporózu bederní páteře, prodělala jsem 4 zlomeniny obratlů a jsem menší již o 7 cm. Nyní jsem 1,5 roku užívala bisfosfonát. Mám sedavé zaměstnání. Jaké aktivity jsou pro mě vhodné, například projížďky na kole, péče o zahrádku?

Nejvhodnější by byla aktivní chůze. Vyvarujte se velkých otřesů, nevhodné jsou aktivity s poskoky. Jízda na kole je přijatelná, ale nesmíte spadnout. Práce na zahrádce také v zásadě ano, ale vyvarujte se zdvihání a nošení těžkých břemen a velké námaze, rozhodně není vhodné rýt či kopat záhony, hrabat mokré listí, zalívat kropáčem.

Mohlo by se jednat o osteoporózu?

Posledních 6 měsíců trpím silnými bolestmi zad, nejčastěji v oblasti mezi lopatkami a níže. Od pěti let užívám kortikoidy ve vysoké dávce pro intersticiální plicní fibrózu a podle gynekologa u mě také pravděpodobně nastupuje předčasná menopauza. Je mi 37 let. Může se jednat o osteoporózu?

Riziko osteoporózy je vzhledem k dlouhodobé léčbě vysokými dávkami kortikoidů vysoké a měla byste být v péči osteologa. Doporučeno je pravidelné užívání vápníku a vitaminu D. Vhodné je pak také provedení denzitometrie, což může zajistit váš praktický lékař, pneumolog či gynekolog. Bolesti zad by souvisely s osteoporózou jen za předpokladu zlomeného obratle, samotná osteoporóza bolesti nezpůsobuje.

Je mi 32 let a již půl roku trpím silným bolestmi velkých i drobných kloubů. Bolest utlumí pouze silné léky proti bolesti. Celkové neurologické vyšetření je negativní a testy na revmatologické faktory byly opakovaně také negativní. Klouby neotékají, nečervenají, CRP mám 12. Mohu trpět osteoporózou?

O osteoporózu se pravděpodobně nejedná. Osteoporóza je tichá nemoc, projevuje se až zlomeninami, až tehdy vznikne bolest. Bolesti kloubů s osteoporózou nemají nic společného. Důvod vašich obtíží by měl objasnit revmatolog.

Mohou bolesti zad, kloubů, dolních a horních končetin znamenat osteoporózu?

Ne, osteoporóza nebolí. Bolí až její následky, tedy zlomeniny.

Maminka je několik měsíců po gynekologické operaci – odstranění vaječníků a dělohy. Poslední dobou ji velice bolí nohy, nemohlo by se jednat o osteoporózu?

Odstraněním vaječníků dojde k poklesu ženských pohlavních hormonů estrogenů, a tím k možnému rozvoji osteoporózy. U každé ženy po takovéto operaci je proto vhodné provést denzitometrii. Nedá se předpokládat, že by pár měsíců po operaci propukla osteoporóza do klinického obrazu bolestí nohou, spíše se jedná o artrózu velkých kloubů. Nejsnazší řešení je požádat praktického lékaře nebo gynekologa o vystavení doporučení na denzitometrii. Při normální mineralizaci kostí postačí dostatek vápníku a vitaminu D v potravě, pokud bude zjištěna osteopenie nebo osteoporóza, zahájí se léčba včas.

Mám astma a dlouhodobě užívám kortikoidy. Je vhodné nechat se vyšetřit na osteoporózu?

Ano, určitě. Dlouhodobé užívání kortikoidů potencuje vznik osteoporózy. Proto požádejte svého lékaře, aby vás odeslal na denzitometrii. Tím jednoznačně zjistíte, zda máte osteoporózu. A v případě, že se osteoporóza nepotvrdí, je nutné preventivně zahájit léčbu vápníkem a vitaminem D.

Léčba a léky užívané při osteoporóze

Je mi 56 let a bylo mi doporučeno užívání estrogenů pro začínající osteoporózu. Jaké jsou jejich nežádoucí účinky na prsní tkáň?

Užívání estrogenů jen kvůli osteoporóze se nedoporučuje. Riziko vzniku rakoviny prsu coby nejzávažnějšího nežádoucího účinku estrogenů totiž výrazně převyšuje benefit v prevenci osteoporózy. Estrogeny se v přechodu užívají, jen pokud jsou přítomny nepříjemné příznaky klimakterického syndromu, jako jsou návaly horka, nervozita, zvýšené pocení apod.

Je mi 52 let a ukončila jsem po 5 letech užívání substituční hormonální léčby a vápníku v tabletách. Denzitometrie nyní ukázala zhoršení již dříve diagnostikované osteopenie a také osteoporózu. Gynekolog mě pro léčbu odeslal k praktickému lékaři a ten zase nazpět ke gynekologovi. Léčba je prý drahá a praktik mi může předepsat pouze vápník. Jaký je správný postup?

Praktický lékař smí předepisovat k léčbě osteoporózy opravdu pouze vápník a vitamin D, jiné skupiny léčiv nikoliv. Tyto další léky většinou předepisují lékaři specialisté: v kostních ambulancích, v osteocentrech, ortopedi, revmatologové, endokrinologové. Gynekologové tuto léčbu většinou nepředepisují, ani to není jejich obor. Vyhledejte tedy některého lékaře s výše uvedenou specializací.

Užívám bisfosfonát 10 měsíců a potíže se mi hodně zlepšily. Jak dlouho by se měl lék užívat?

Délka léčby se pohybuje většinou v řádu několika let, záleží zejména na tom, jak se mění nález na denzitometru a v laboratorních testech z krve a moči. Denzitometrie se provádějí většinou jednou za dva roky.

Je vhodné současné užívání dvou léků na osteoporózu: bisfosfonát a nehormonální lék napodobující funkci ženských pohlavních hormonů?

Ne, v léčbě používáme buď jeden, nebo druhý, nikdy ne společně.

Denzitometrie

Co znamená slovo DEXA, uvedené u pracovišť dělajících denzitometrické vyšetření?

DEXA znamená denzitometrie, což je vyšetření k diagnostice osteoporózy.

Mám jít na denzitometrické vyšetření. Jsou nějaké zásady, které mám dodržet těsně před vyšetřením? Bylo mi řečeno, že bych předtím neměla mít žádné kontrastní vyšetření.

Obecně se žádná příprava před denzitometrií neprovádí. Co se týče kontrastního vyšetření – denzitometrie by nebyla hodnotitelná, pokud by byl v těle přítomen zbytek kontrastní látky podaný ústy, jako například baryum či jodová kontrastní látka. Po podání kontrastní látky nitrožilně je možné denzitometrii provést ještě týž den.

Podstoupil jsem vyšetření osteoporózy s výsledným skóre -1,8, přičemž na jednom z obratlů bylo naměřeno -2,2. Lékař nejprve zapsal, že se jedná o osteopenii hraničící s osteoporózou, poté ale řekl, že je vše v pořádku a mám pít mléko. Myslím, že výsledek -1,8 není v normě a lékař nepostupoval správně. Mám vyšetření znovu podstoupit někde jinde?

Nález se vždy posuzuje celý a nejde udělat diagnózu na jednom obratli. Obecně hodnota T-score -1,8 SD patří do pásma osteopenie. Jedná se o mezistadium mezi normální hustotou kosti a osteoporózou a obvykle v této fázi pacienti preventivně užívají vápník a vitamin D. Provádět denzitometrické vyšetření ještě jednou někde jinde je nesmysl a pojišťovna by jej ani nezaplatila. Pokud máte pochybnosti a chcete nález konzultovat jinde, požádejte lékaře, který vám denzitometrii hodnotil, o kopii výsledného nálezu. Komentář k tomuto nálezu by vám jistě jiný specialista sdělil.

Osteopenie

Co je to osteopenie a jak se léčí?

Osteopenie je mezistadium mezi normálním stavem kostí a osteoporózou. Kosti řídnou, ale ještě ne tolik jako při osteoporóze. Léčí se vápníkem a vitaminem D.

Byla jsem na denzitometrii a mám diagnostikovanou osteopenii. Stejný nález mám již dva roky. Co užívat, aby se stav nezhoršil? Je mi 54 let.

V léčbě osteopenie doporučujeme dostatečný přísun vápníku a vitaminu D, pravidelný pohyb a pestrou stravu zaměřenou hlavně na obsah vápníku. Dávka vápníku je obvykle 1000 mg denně, vitaminu D obvykle 800 j denně.

Ve 47 letech mi byla odstraněna děloha i s vaječníky. Lékař mi předepsal estrogeny, po nichž jsem ale měla silné závratě, zvracení, výpadky vidění, bolesti prsou a lýtek. Nyní již třetí rok beru Menofen, po kterém se stav upravil. Kromě toho mám sníženou funkci štítné žlázy a užívám léky s hormony štítné žlázy . Letos mi byla diagnostikována osteopenie bederní kosti, beru doplňky stravy s vápníkem nebo histamin, sportuji, dodržuji životosprávu. Je možné osteoporózu zastavit nebo jí utéct?

Je dobře, že užíváte vápník a vitamin D, tak by se zároveň s vaším správným životním stylem mohlo podařit zůstat v pásmu osteopenie a osteoporózy se nedočkat. Jen tak dál.

Zlomeniny, úrazy

Maminka (77 let) byla vyšetřena pro silné bolesti zad v oblasti kříže a byla jí diagnostikována zlomenina a těžká osteoporóza. Lékař jí předepsal lék ze skupiny bisfosfonátů, přičemž dosud užívala jen vitamin D a vápník. Má nyní užívat všechny léky, nebo jen bisfosfonát? A jaká je prevence zlomenin do budoucna?

Na osteoporózu je třeba užívat vápník a vitamin D i bisfosfonát. Dávka vápníku by měla být 1500 mg denně. Dohlédněte také na dostatek mléčných výrobků ve stravě. Z hlediska prevence zlomenin by se maminka měla vyvarovat zdvihání těžších předmětů a snažte se předejít pádům, tedy přizpůsobte mamince bydlení.

Manželovi (48 let) byla diagnostikována kompresivní zlomenina Th12. Jaký by měl být další postup léčby?

Měla by být provedena denzitometrie a vyloučena osteoporóza. Pokud se však osteoporóza potvrdí, je třeba dále vyloučit, zda není způsobena jinou chorobou nebo vyvolána užíváním léků. Bude vhodné doplnit urologické vyšetření, aby se vyloučilo onemocnění prostaty. Na všechna tato vyšetření může manžela odeslat praktický lékař. Nezbytné je také zahájit léčbu případné osteoporózy co nejdříve.

Co je Sudeckův syndrom a jak se projevuje a léčí?

Sudeckův neboli algodystrofický syndrom je komplikací některých úrazů horní končetiny. Typicky vzniká po zlomeninách nebo i po operacích, kdy je končetina znehybněná. Projevuje se bolestmi a zánětem. Zpočátku jsou přítomny silné klidové bolesti, omezená pohyblivost, otok, zarudnutí, zvýšené pocení, později dochází k tuhnutí kloubů, zkrácení šlach, vzniku kontraktur a atrofií ( = stažení, zakrnění, zmenšení). Bolesti postupně mizí, často však zůstává trvalé omezení funkce. Léčba je velice zdlouhavá, je nutné ji zahájit včas. Spočívá ve fyzikální terapii, rehabilitaci, podávání protizánětlivých léčiv a kalcitoninu.

Byla mi diagnostikována zavřená zlomenina hrudního obratle Th11, ošetření jsem nicméně vyhledala až po 5 týdnech pro zhoršující se bolesti. Jaká jsou doporučení při konzervativní léčbě a jako dlouho tato léčba trvá?

Vhodné je jistě nošení korzetu, který uleví od bolestí. O jeho předepsání požádejte ošetřujícího ortopeda. Dále můžete užívat léky proti bolesti, vápník a vitamin D. Cvičte podle rady rehabilitačního lékaře, bolest však nikdy nepřemáhejte. Průměrná doba hojení je 6 týdnů.

Po pádu na rovné kluzké cestě jsem si zlomil rameno a před několika lety jsem měl po pádu vyhřezlé plotýnky. Může to být následek osteoporózy?

Zlomenina důsledkem osteoporózy být může, výhřez plotének s ní ale nesouvisí.

Je mi 50 let, letos na běžkách jsem si zlomila ramínko ke stydké kosti a při vyšetření mi lékař řekl, že mám artrózu. Sportuji, lyžuji, jezdím na kole, cvičím aerobik atd. Mám normální váhu. Co dělat, abych osteoporózu zastavila nebo udržela?

Každopádně sportujte dál, pohyb je nejlepší prevence osteoporózy, jen dávejte pozor, ať nepadáte. Vhodné jsou mléčné výrobky v dostatečném množství, které zajistí příjem vápníku a vitaminu D. Pro vás je vhodná dávka vápníku kolem 1000 mg denně, doporučuji k nahlédnutí kalkulátor kalcia na těchto stránkách.

Ostatní dotazy

Je vyšetření osteoporózy hrazeno pojišťovnou?

Denzitometrie, tedy základní metoda k diagnostikování osteoporózy, je pojišťovnou hrazena v indikovaných případech. Do této kategorie spadají například důchodkyně. Stačí si vyžádat doporučení praktického lékaře.

Pracuji jako tesař a pro zlomeninu mi byl na rok přiznán invalidní důchod. Při té příležitosti mi byla diagnostikována osteoporóza, která se po roce zlepšila na osteopenii. Bude mi invalidní důchod prodloužen?

Invalidní důchod bude posuzován podle vašeho fyzického stavu a případných následků zlomeniny, tedy bude posuzována vaše práceschopnost, a ne to, zda máte osteoporózu nebo osteopenii. Osteopenie důvodem pro přiznání invalidního důchodu rozhodně není, ale to není ani nekomplikovaná osteoporóza.

Je pravda, že obézní lidé osteoporózou netrpí?

Osteoporózu mohou mít i obézní lidé, statisticky častěji se ale vyskytuje u štíhlých osob.

Jak velkou zátěží je při diagnostikované osteopenii těhotenství? Jsou nějaká rizika, a co tato diagnóza při těhotenství obnáší? Užívám vitamin D a 1000 mg kalcia denně.

Těhotenství a následné kojení jsou zátěží i pro zdravý organismus. Jestliže máte osteopenii, je velice důležité hlídat si dostatečný příjem vápníku a vitaminu D, jinak by mohlo dojít ke zhoršení do osteoporózy. Dávka vápníku by měla být asi 1200 mg denně, přičemž ideální je zajistit jeho přísun potravou. Co se týče vitaminu D, nejlepší je denní pobyt venku, vaše tělo si vitamin D vytvoří s pomocí sluníčka samo.

Je mi 65 let a mám diagnostikovaný 1. stupeň osteoporózy. Jak se začít léčit a kam se přihlásit do poradny?

Požádejte praktického lékaře nebo gynekologa o doporučení na denzitometrii. Podle výsledku denzitometrie pak bude navržen další postup léčby.

Jak získat doporučení k denzitometrickému vyšetření? Mám navštívit gynekologa, nebo obvodního lékaře?

K objednání je možné využít jakoukoli z uvedených variant, tj. doporučení praktika nebo doporučení gynekologa. Někdy doporučuje i neurolog či jiný specialista, například pokud pacient užívá dlouhodobě kortikoidy.