Zajímavé kazuistiky
Žena (69 let) s osteoporózou a akutní dolní kyfózou
Akutní dolní kyfóza, vedoucí k lokalizované kyfóze thorakolumbálního skloubení s kompenzatorní hrudní lordózou, je jednou z posturálních deformit, které vznikají v důsledku těžkých vertebrálních fraktur v místě torakolumbální junkce při osteoporóze. Ve srovnání s ostatními osteoporotickými posturálními frakturami je méně častá, obzvlášť pak u Evropanů. Naopak často se s ní můžeme setkat u Asiatů, včetně Japonců. Slabost zádových svalů spojená s touto deformitou pak vede k dalšímu zhoršování stavu.
Tato deformita způsobuje kruté bolesti zad v místě apexu kyfózy a samozřejmě zhoršuje fyzickou aktivitu i kvalitu života jako takovou. V těžkých případech je indikován korektivní chirurgický výkon, ale v literatuře zatím nebyl popsán žádný případ, kdy byl využit čerstvý mražený alograft z hlavice femuru.
V následující kazuistice se jedná o japonskou ženu ve věku 69 let s osteoporózou a akutní dolní kyfózou. Ta byla přijata pro těžké bolesti a obtíže s chůzí, přičemž fyzikální vyšetření prokázalo zřetelnou torakolumbální kyfózu při normálním neurologickém nálezu. Bolesti se zhoršovaly v intenzitě i frekvenci během stání a chůze a nereagovaly na farmakoterapii, korzet ani injekční léčbu. Vyčnívající spinální výběžky spolu se svalovou atrofií vyústily v podráždění kůže a nemožnost ležet na zádech.
Rentgenový snímek prokázal těžkou dolní kyfózu s osteoporotickými vertebrálními frakturami v místě Th11, Th12, L1 a L2. Kyfóza byla rigidní a měřila 70° od Th11 k L1 s korekcí na 67° při hyperextenzi.
Pacientka splnila kritéria pro chirurgický výkon a podstoupila přední uvolnění křivky a zadní fúzi s následnou instrumentací. K fúzi Th12–L1 byl využit autograft ze žebra a pro Th11–Th12, L1–L2 a L2–L3 byl využit čerstvý mražený alograft hlavice femuru od žijícího dárce, který podstoupil totální kyčelní artroplastiku. Pooperačně měřila kyfóza 28° od Th10 k L3 a symptomy se zmírnily.
Následujících 6 měsíců žena nosila korzet a také zahájila léčbu osteoporózy. Užívala alfakalcidol v dávce 1 μg/den po dobu 5 let a následně alendronát v dávce 5 mg/den nebo risendronát 2,5 mg/den. Tato léčba trvá až do současnosti. Kyfóza byla 2 roky po operaci v úhlu 35° a tento nález trval dalších 12 let. Žena je bez bolesti a chodí bez podpory.
(pes)
Zdroj: Journal of Medical Case Reports 2009, 3: 137 doi: 10.1186/1752-1947-3-137