Zajímavé kazuistiky
Žena (57 let) se zánětlivým postižením oka po léčbě zolendronátem
V následujícím textu je rozebírána kazuistika ženy ve věku 57 let s postmenopauzální osteoporózou a s anamnézou rakoviny jícnu, prsu a plic, toho času v remisi. Pacientka podstoupila ezofagektomii s rekonstrukcí tubulizovaným žaludkem ("gastric pull-up") a následně léčbu osteoporózy intravenózními bisfosfonáty. Ty zpočátku užívala každé tři měsíce a po šesti infuzích bez nežádoucích vedlejších účinků byla léčba vzhledem k ročnímu dávkovacímu schématu změněna na zolendronát.
Již několik hodin po první aplikaci zolendronátu došlo u pacientky k bolestivému otoku levého oka s fotofobií. Oftalmologické vyšetření ukázalo otok levého horního víčka a intaktní extraokulární svaly. Nebyl zaznamenán exoftalmus a celé zrakové pole i zraková ostrost zůstaly zachovány. Vyšetření štěrbinovou lampou ukázalo nastříknutí a hyperemii spojivky a zvýšení nitroočního tlaku levého oka na 45 mmHg. Nitrooční tlak pravého oka byl 18 mmHg. Ostatní oftalmologický nález byl již bez patologie. Z dalších vyšetření pak bylo doplněno CT s nálezem zánětu levé orbity, preseptálních a retroseptálních prostor.
Pacientce bylo diagnostikováno zánětlivé onemocnění očnice a zahájena léčba prednisonem v dávce 20 mg denně a azitromycinem. Po této léčbě sice došlo k ústupu periorbitálního edému, ale přetrvávala bolest a fotofobie. Z tohoto důvodu byla 9. den po první epizodě zahájena léčba metylprednisolonem a po dvou týdnech došlo ke kompletnímu vymizení otoku i erytému levého oka. Dalších devět měsíců neměla pacientka žádné obtíže, kontrolní MRI neprokázala žádné změny v levé ani pravé orbitě, kolekce tekutiny ani abnormality zrakových nervů či extraokulárních svalů. S odstupem času pacientka udávala pouze mírný otok levého oka po dvou ze šesti infuzí ibandronátu, které nicméně připisovala spíše hmyzímu bodnutí.
Cílem kazuistiky bylo zejména upozornit lékaře na tuto komplikaci léčby zolendronátem, byť je vzácná. Zolendronát by měl být s rozvahou používán nejen u pacientů s anamnézou zánětlivého onemocnění oka, ale i u pacientů s anamnézou mírných očních příznaků po léčbě bisfosfonáty.
(pes)
Zdroj: Harpreet Kaur et al. Zolendronate-induced eye disease, Endocr Pract. 2011; 17 (No. 4): e101–103; doi: 10.4158/EP11081.CR