Zajímavé kazuistiky
Žena (57 let) s osteoporózou po chemoterapii pro rakovinu prsu
Kazuistika uvedená na následujících řádcích popisující terapii pacientky s karcinomem prsu, která podstoupila kvadrantektomii, má jeden hlavní cíl. Tím je zejména upozornit na výhody spolupráce mezi onkologickými centry a centry pro léčbu menopauzy, která by měla zajistit adekvátní sledování a péči o pacientky s touto diagnózou.
Žena ve věku 57 let navštívila centrum menopauzy v rámci prevence osteoporózy. Menopauza u ní začala v roce 2000, kdy jí bylo 49 let a kdy zahájila podávání kombinované hormonální terapie. Po pěti letech této léčby však u ní byl diagnostikován adenomatózní karcinom prsu. Z této indikace podstoupila horní pravostrannou kvadrantektomii a posléze chemoradioterapii, přičemž karcinom byl ER (receptory estrogenu) pozitivní. Během let 2005 až 2008 pacientka užívala tamoxifen citrát a v září 2008 jí byl předepsán inhibitor aromatázy Arimidex, který užívala další tři roky.
V menopauze pacientka užívala prvních několik let hormonální terapii a následně selektivní modulátor estrogenních receptorů s pozitivními estrogenními účinky na kost tamoxifen. Její T-skóre bederní páteře pokleslo během deseti let o pouhých 0,39 (z –1,81 na –2,20), aniž došlo k výskytu zlomeniny. Současná léčba inhibitorem aromatázy však estrogenní účinek na kost postrádala a vzhledem ke kombinaci antiestrogenního účinku na kost s přirozeným hypoestrogenním stavem v menopauze byla pacientka v poměrně vysokém riziku vzniku osteoporózy. Proto jí byl – kvůli ochraně zdraví kostí a také v souladu s aktuálními doporučeními – předepsán bisfosfonát.
(pes)
Zdroj: Sisti G, Prontera O. Osteoporosis After Breast Cancer Chemotherapy: A Case Report. The Ochsner Journal 2009;9:68–74.