Zajímavé kazuistiky
Žena (35 let) s kompresivními vertebrálními frakturami indukovanými těhotenstvím
Perkutánní vertebroplastika u těhotenstvím indukovaných osteoporotických kompresivních vertebrálních fraktur
Žena ve věku 35 let byla přijata do nemocnice pro kruté bolesti v zádech a obou bocích. Anamnesticky se s ničím neléčila a před dvěma měsíci porodila spontánně vaginálně své první dítě. Silné bolesti zad cítila poprvé před měsícem, když držela dítě, a protože neustupovaly, navštívila lékaře.
Žena v důsledku silných bolestí nemohla stát ani sedět, ale neurologický nález byl normální. V minulosti podstoupila chirurgický výkon pro mimoděložní těhotenství a před dvěma lety spontánně potratila.
Poté, co byla hospitalizována, bylo ukončeno kojení. Neměla žádnou nemoc, která by mohla vést k osteoporóze, ani neužívala žádné léky jako kortikoidy či hormony štítné žlázy. Nekouřila a neměla pozitivní rodinnou anamnézu stran osteoporózy či přidružených rizikových faktorů. Měřila 150 cm a vážila 42 kg, byla relativně štíhlá a její vitální funkce byly stabilní.
Při fyzikálním vyšetření byla zaznamenána citlivost zad, ale trauma pacientka negovala. Dle rentgenového snímku měla mírnou ztrátu výšky obratlových těl Th8, Th9 a Th11 a na MRI byly popsány mnohočetné vertebrální kompresivní fraktury obratlů Th5, Th8, Th9 a Th11. V laboratorních odběrech ani při zobrazovacích vyšetřeních nebyly zjištěny žádné známky metabolických či infekčních kostních chorob.
V krevních odběrech byla mírně zvýšená FW na 43/hod., krevní obraz byl normální, stejně tak renální parametry a funkce štítné žlázy. V normálních rozmezích se pohybovaly i hladiny FSH, LH, estrogenu, progesteronu, celkového i ionizovaného kalcia, fosforu, PTH a 25-OHD. Mírně zvýšené byly biochemické kostní markery jako ALP a deoxypyridinolin. Osteokalcin byl normální. Kostní minerální denzita byla naměřena s T-skóre −5,45.
Ke snížení bolestí byla provedena perkutánní vertebroplastika (PVP) obratlů Th8, Th9 a Th11, a protože citlivost nebyla zaznamenána v místě Th5, byl tento z PVP vynechán. Cytologie kostní dřeně odebraná během PVP byla negativní stran malignity.
Již krátce po výkonu se příznaky zlepšily a pacientka byla soběstačná v běžných denních aktivitách. VAS skóre, které bylo před operací 8, se zlepšilo na 1. K další léčbě pak pacientka užívala kalciumkarbonát v dávce 1 500 mg denně, cholekalciferol v dávce 400 IU denně a risendronát v dávce 35 mg týdně.
(pes)
Zdroj: J Korean Neurosurg Soc 2010; 47: 399–402.