Zajímavé kazuistiky
Žena (28 let) s tranzientní osteoporózou kyčle/syndromem otoku kostní dřeně s postižením měkkých tkání
Kazuistika se týká těhotné ženy s tranzientní osteoporózou kyčle (TOH)/syndromem otoku kostní dřeně (BMED) ve třetím trimestru, u níž byl na magnetické rezonanci (MR) zjištěn otok okolních měkkých tkání. Tento otok nebyl dosud popsán a mohl by pomoci při diagnostice tohoto stavu i při pochopení jeho patogeneze.
TOH je vzácný stav neznámé etiologie charakterizovaný bolestí kyčle, lokalizovanou osteopenií na rtg a otokem kostní dřeně hlavice a krčku femuru na MR. Typicky postihuje těhotné ženy a muže ve středním věku. Obvykle má benigní průběh s úplným zotavením, komplikací může být zlomenina krčku femuru. Diferenciálně diagnosticky je třeba odlišit avaskulární nekrózu, infekční artritidu, zlomeninu, radikulopatii a metastázu.
U 28leté ženy se ve 24. týdnu 2. těhotenství objevila bolest levého stehna, postupně s charakterem vystřelující bolesti a s kulháním, která po 2 týdnech upoutala pacientku na lůžko. V anamnéze ani při fyzikálním vyšetření nebyl zjištěn úraz, bolesti zad, horečka, bolest ani otoky jiných kloubů, vyrážka ani urologické příznaky. Pohyby v levé kyčli (aktivní i pasivní) byly omezeny silnou bolestí. Laboratorní vyšetření bylo normální, MR pánve prokázalo otok kostní dřeně v intertrochanterické oblasti levého femuru s otokem okolních měkkých tkání.
Pacientce byla předepsána analgetika, klid na lůžku a nízkomolekulární heparin. Bolest ustoupila po 1 měsíci, analgetika bylo možné vysadit po 7 týdnech. Pacientka porodila ve 40. týdnu císařským řezem (prevence poškození kyčle při vaginálním porodu). První den po operaci se objevila silná bolest stejného charakteru v pravé kyčli. MR ukázala otok kostní dřeně epifýzy pravého femuru bez otoku měkkých tkání. Léčba byla stejná jako u levé kyčle, bolest vymizela po několika dnech. Dva měsíce po porodu byla pacientka téměř bez bolesti a MR po 18 měsících ukázala úplné zotavení levé kyčle a výrazné zmírnění otoku vpravo.
Vzhledem k přítomnosti invalidizující bolesti kyčle ve třetím trimestru těhotenství a po porodu s prokázaným otokem kostní dřeně na MR a úplným klinickým i radiologickým zotavením je i bez radiograficky prokázané osteopenie nejpravděpodobnější diagnózou tranzientní osteoporóza.
(zza)
Zdroj: Bin Abdulhak A. A., Ba-Mougadam F. A., Al-Nakshabandi N. A., et al. Transient Osteoporosis of the Hip/Bone Marrow Edema Syndrome with Soft Tissue Involvement: A Case Report. Oman Med J. 2011 September; 26 (5): 353–355.