Zajímavé kazuistiky
Muži (48 let) s komplexním regionálním bolestivým syndromem I. typu
Komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) je charakterizován bolestí, alodynií, otokem, vazomotorickou nestabilitou, poruchami hybnosti, ztuhlostí kloubů a osteopenií. I přes řadu používaných terapeutických metod, jako je fyzioterapie, blokáda sympatiku, podávání kalcitoninu, kortikosteroidů nebo nesteroidních antirevmatik (NSAID), je jeho léčba obtížná. Vzhledem k tomu, že se v patofyziologii tohoto syndromu uplatňuje zvýšená kostní resorpce a kostní obrat, mohly by být potenciálním přínosem v jeho léčbě bisfosfonáty, které jsou silnými inhibitory kostní resorpce.
U 48letého Japonce se závažnou bolestí pravého kotníku způsobenou KRBS I. typu (59 ze 100 bodů na vizuální analogové stupnici, VAS), která přetrvávala 5 měsíců i při fyzioterapii a léčbě NSAID, ukázalo rentgenové vyšetření regionální osteoporotické změny a scintigrafie zvýšenou radioaktivitu v kotníku. Byla zahájena léčba nízkou perorální dávkou risedronátu (2,5 mg/den). Po 1 měsíci pokleslo skóre VAS na 18/100. Po 12 měsících byla radioaktivita v pravém kotníku při scintigrafickém vyšetření srovnatelná s levým kotníkem. Léčba byla vysazena po 15 měsících. Po 32 měsících je pacient téměř bez bolesti a rentgenový nález se normalizoval.
Druhý 48letý Japonec trpěl při stejné diagnóze a léčbě závažnou bolestí pravé nohy (VAS 83/100). Rentgenové vyšetření ukázalo regionální osteoporotické změny článků prstů, metatarzálních a tarzálních kůstek, regionální radioaktivita při scintigrafickém vyšetření byla zvýšená. Po 1 měsíci perorální léčby alendronátem (35 mg/týden) pokleslo skóre bolesti na 30/100, po 9 měsících na 3/100. Léčba byla ukončena po 15 měsících a po 30 měsících je pacient bez bolesti, s výrazným zlepšením rentgenových osteoporotických parametrů.
Tyto kazuistiky ukazují, že při léčbě idiopatického KRBS I. typu s regionálními osteoporotickými změnami lze využít nízké perorální dávky bisfosfonátů.
(zza)
Zdroj: Yasuhisa A., Kousuke I., Junichi T., et al. Improvement of pain and Regional Osteoporotic Changes in the Foot and Ankle by Low-dose Bisphosphonate Therapy for Complex Regional Pain Syndrome Type I. J Med Case Reports 2011; 5 (349).