Zajímavé kazuistiky
Muž (79 let) s osteoporózou se simultánní bilaterální frakturou krčku femuru
Následující kazuistika pojednává o pacientovi, u kterého byly diagnostikovány simultánní bilaterální zlomeniny krčku femuru na podkladě osteoporózy. Zlomeniny byly důsledkem pádu z pozice ve stoje.
Ačkoliv je výskyt takových oboustranných fraktur velmi vzácný, jsou popisovány například při velkém traumatu či křečích. Při pádu ze stoje však zatím popsány nebyly. Současně se jedná o první publikovaný případ takových fraktur při primární osteoporóze. V průzkumu anglicky psané odborné literatury byly nalezeny pouze dva případy podobných zlomenin, ovšem u obou z nich se jednalo o osteoporózu vzniklou sekundárně při léčbě kortikoidy.
Kazuistika pojednává o muži ve věku 79 let, který navštívil lékaře pro bolesti obou kyčlí po pádu ze stoje. Před tímto úrazem se pohyboval zcela nezávisle a jeho další nemoci zahrnovaly hypertenzi, hypercholesterolémii, dnu a osteoporózu. Při podrobnější anamnéze popřel užívání kortikoidů či alkoholu a udával racionální skladbu stravy.
Jeho vitální funkce byly normální, stejně tak jako laboratorní vyšetření. To zahrnovalo kompletní krevní obraz, jaterní testy, renální parametry. Rentgenové snímky prokázaly bilaterální dislokované fraktury krčku femuru, pročež pacient podstoupil bilaterální hemiartroplastiku. Pooperační průběh byl bez komplikací a posléze byl v dobrém stavu propuštěn.
Jak již bylo řečeno v úvodu, simultánní bilaterální fraktury krčku femuru jsou extrémně vzácné, ale ve většině případů je známá jejich etiologie. U mladších pacientů se jedná obvykle o vysokoenergetické trauma, jako jsou dopravní nehody nebo pády z výšky. Anglická literatura také obsahuje několik případů takových zlomenin sekundárně při křečových stavech. Tento mechanismus byl celkem běžný zejména v 50. letech, kdy byly pacienti léčeni konvulzivy z psychiatrických indikací, ale se zavedením myorelaxancií v roce 1957 došlo k omezení incidence bilaterálních fraktur.
Z dalších etiologických faktorů můžeme zmínit křeče při hypokalcémii, epilepsii, elektrický šok, renální selhání nebo některé léky. Zmínit se dají i metabolické kostní poruchy, ačkoliv zde je pravidlem spíše vznik unilaterální zlomeniny proximálního femuru. Kromě osteoporózy se popisují fraktury při osteomalacii a nízkých hladinách vitamínu D. Nutno dodat, že bilaterální fraktury krčku femuru jsou zatížené vyšší mortalitou.
(pes)
Zdroj: A. Ghosh & K. Vemulapalli, The Internet Journal of Orthopedic Surgery. 2010 Volume 15 Number 2