Zajímavé kazuistiky
Muž (70 let) s prolaktinomem prezentující se osteoporózou a chronickou anemií
Muž světlé pleti ve věku 70 let s mírnou chronickou anemií a únavou byl odeslán k vyšetření na hematologii. Již při prvním vyšetření před šesti lety byla zjištěna normochromní normocytární anemie s hemoglobinem 109 g/l, MCV 84fl, počtem trombocytů 307 x 109/l a leukocytů 7,9 x 109/l s normálním diferenciálem. Sérové hladiny vitaminu B12, folátu a železa byly normální. Navzdory tomu byla provedena gastroskopie, kolonoskopie, ultrazvuk břicha a vyšetření s baryovým kontrastem – vše bylo s normálním nálezem. Endokrinní příčiny anemie nebyly tehdy uvažovány a anemie byla připsána vysokému věku.
Po dalších šesti letech, aniž byl během této doby sledován, přišel muž k praktickému lékaři kvůli trvalé únavě. Znovu byla zastižena mírná anemie s hemoglobinem 118, počet leukocytů byl 5,6 x 109/l a destiček 330 x 109/l. Vzhledem k anemii a únavě byl vyšetřen hematologem. Opět byla potvrzena normochromní normocytární anemie a normální hladiny vitaminu B12, folátu, železa a aminotransferáz, stejně jako dalších rutinních biochemických parametrů, elektroforéza bílkovin byla taktéž v normě.
Při klinickém vyšetření bylo zjištěno postupné řídnutí tělesného ochlupení, ztráta libida a erekce již v době před šesti lety, kdy bylo tyto nálezy opět přisouzeny věku. Další vyšetřování pak odhalilo ještě předcházející zlomeninu levého radia, a to při minimálním traumatu. Nebyla zjištěna galaktorea ani gynekomastie. Neurologické vyšetření neprokázalo výpadky zorného pole ani abnormality hlavových nervů.
Hladina sérového prolaktinu byla 31 000 mIU/l (norma 20–300), LH 0,3 IU/l (norma 2–9), FSH 0,6 IU/l (norma 2–9) a testosteron byl 0,8 nmol/l (norma 8–38). Hladina kortizolu byla 237 nmol/l a při stimulačním testu se hodinu po intramuskulární injekci 250 μg tetracosactrinu zvedla na 540 nmol/l. IGF-1 byl 60 μg/l, TSH 1,65 mIU/l (norma 0,25–2,5) a fT4 37 (norma 55–160).
Z dalších vyšetření byla doplněna MRI hypofýzy s nálezem makroadenomu asi 20 mm vertikálně. Kostní minerální denzita potvrdila osteoporózu s T-skóre v oblasti L2–L4 dosahující –2,9 SD a T-skóre krčku pravého femuru –3,1 SD. Pacient byl léčen cabergolinem v dávkách navyšujících se až na 2 mg týdně. Po roce pokračoval v léčbě 2 mg cabergolinu týdně. Již po 6 měsících této léčby došlo k elevaci hladiny hemoglobinu na 126 g/l. Po roce pak hemoglobin vystoupal na 137 g/l, prolaktin klesl na 923 mIU/l a příznaky vymizely.
(pes)
Zdroj: Journal of Medical Case Reports 2010;4:33.