Zajímavé kazuistiky
Muž (47 let) s recidivujícími bolestmi kolene
Muž ve věku 47 let navštívil lékaře pro asi měsíc trvající bolesti levého kolene. Negoval předcházející trauma, kouření cigaret, užívání drog či alkoholu. Rozsah pohybu v kloubu byl bez omezení, bolest byla nicméně progresivní a chůze antalgická. Při fyzikálním vyšetření byla zjištěna citlivost nad femorálním úponem vnitřního kolaterálního vazu. Zkřížené vazy byly intaktní.
Krevní odběry včetně sedimentace erytrocytů, jaterních testů a kostního profilu byly normální. Negativní bylo rovněž vyšetření revmatoidního faktoru a HLAB27. Vstupní rentgenové snímky byly bez patologie. Po několika dnech došlo u pacienta k rozvoji těžkých bolestí a omezení flexe kolenního kloubu (0–100°). Doplněno bylo CT, které odhalilo známky osteopenie s minimálním zvětšením stínu měkkých tkání nad vnitřním kondylem femuru. Z dalších vyšetření pacient podstoupil měření kostní denzity, která byla (měřeno v Hounsfieldových jednotkách) +39,7 v místě levého vnitřního kondylu femuru a +138,3 na pravém kolenním kloubu. Magnetická rezonance ukázala sníženou intenzitu signálu v T1 vážených obrazech a naopak zvýšenou intenzitu signálu v T2 vážených obrazech (odpovídající edému kostní dřeně).
Po provedení zmíněných vyšetření byla zahájena léčba alendronátem v dávce 70 mg jednou týdně a diclofenacem sodným v dávce 100 mg jednou denně a pacient měl klidový režim bez zátěže levého kolene. Ke zlepšení došlo po osmi týdnech a po třech měsících se vrátil k plnému zatěžování končetiny.
Po ústupu obtíží byl vysazen i perorální alendronát. Po tříměsíčním asymptomatickém období však došlo k opětovnému rozvoji bolestí levého kolene. Rentgenové snímky byly opět normální a až kontrolní MRI odhalila změny typické pro tranzientní osteoporózu v místě zevního kondylu femuru, přičemž nález na vnitřním kondylu byl prakticky normální. Byla tedy stanovena diagnóza migratorní tranzientní osteoporózy a pacient byl znovu zaléčen symptomaticky – tedy kromě doporučeného klidového režimu perorálním alendronátem po dobu 6 měsíců. Po těchto šesti měsících byl stav pacienta normalizován, neměl žádné bolesti a byla plně obnovena fyzická zátěž. Během následujícího roku již k žádné další recidivě obtíží nedošlo.
(pes)
Zdroj: Suresh S. Migrating bone marrow edema syndrome: a cause of recurring knee pain. Acta Orthop Traumatol Turc 2010; 44 (4): 340–343; doi: 10.3944/AOTT.2010.2364