Zajímavé kazuistiky
Muž (45 let) s centrální dislokací kyčle při osteoporotické fraktuře
Námahové zlomeniny jsou obecně častější u starších pacientů, typicky žen, s osteoporózou. V následujícím textu je prezentován méně obvyklý případ muže středního věku, u něhož byla diagnostikována centrální dislokace kyčle v důsledku námahové zlomeniny acetabula.
Muž ve věku 45 let přišel do nemocnice k vyšetření pro narůstající bolesti dolní části zad. Pro chronickou bolest dolní části zad byl již sledovaný, ale neužíval žádnou pravidelnou léčbu. Klinické vyšetření prokázalo nemožnost pohodlně zatížit levou stranu spolu s bolestí kyčle posteriorně, dále bylo zaznamenáno mírné omezení rozsahu pohybu, citlivost bederní páteře a slabost při zvedání dolní končetiny.
V roce 2006 bylo provedeno první zobrazení páteře magnetickou rezonancí, které odhalilo prokazatelné zlomeniny obratlů L2 a L4. Následně byl pacient vyšetřen k vyloučení osteoporózy a myelomu. Diagnóza osteoporózy byla potvrzena a pacient byl léčen alendronátem, vitamínem D a kalciem. Rizikové faktory pro osteoporózu u tohoto muže zahrnovaly kouření (10 cigaret denně) a konzumaci alkoholu (40 jednotek týdně).
Bolest související s vertebrálními frakturami se po čase zlepšila, ale přetrvávala bolest levé kyčle a prokazatelně horší mobilita. Anamnesticky nepředcházelo žádné trauma. Pacient byl převezen na ortopedii, kde byl proveden rentgenový snímek pánve. Ten odhalil značnou abnormitu levého kyčelního kloubu s centrální dislokací hlavice femuru a pravděpodobným zborcením subchondrální lamely. K lepšímu zobrazení anatomických poměrů fraktury při předoperačním vyšetření bylo doplněno CT vyšetření. To neprokázalo žádnou pánevní diskontinuitu.
Pacientovi byla provedena totální necementovaná náhrada kyčelního kloubu, hlavice femuru byla odstraněna a použita jako kostní graft k rekonstrukci acetabula. Pacient kloub nezatěžoval po dobu 6 týdnů, na kontrolním snímku byl již kostní graft konsolidovaný a pacient začal kloub postupně plně zatěžovat. Při poslední kontrole byl trvale bez bolesti i při plné fyzické zátěži.
(pes)
Zdroj: Thaya H. M. et al.: Orthopedic Reviews 2010; 2: e5; doi: 10.4081/or.2010.e5