Zajímavé kazuistiky
Muž (29 let) se závažnou osteopenií jako manifestace celiakální sprue
Autoři havajské kazuistiky popisují případ neobvyklé manifestace celiakální sprue u mladého muže bez gastrointestinálních příznaků, jejímž prvním projevem byly netraumatické zlomeniny obratlů.
29letý běloch se dostavil do nemocnice z důvodu bolesti v zádech trvající 6 měsíců. Neuváděl žádný úraz. V anamnéze měl několik zlomenin v dětství, fyzikální vyšetření bylo negativní. Pacient popisoval 3 příhody, kdy ho v noci probudila silná bolest v zádech, která přetrvávala několik dnů a kterou řešil užíváním analgetik. Rentgenové vyšetření odhalilo netraumatické kompresivní fraktury obratlových těl T4, T6, L1, L2 a L4. Duální rtg absorpciometrie (DXA) ukázala nízkou minerální denzitu s T-skóre –3,5 a Z-skóre –3,2. Hladiny parathormonu, kalcia a vitaminu D byly normální. Pacient neměl žádné gastrointestinální obtíže, ale sérologické vyšetření ukázalo zvýšený gliadin IgA Ab, gliadin IgG Ab a tkáňovou transglutaminázu IgA Ab. Endoskopie s duodenální biopsií potvrdila celiakální sprue.
Byla zahájena léčba bezlepkovou dietou, suplementace kalciem, vitaminem D a podávání teriperatidu 20 µg denně plánované na 2 roky. Pacient ihned přibral na váze a DXA po 8 měsících léčby ukázala zlepšení Z-skóre na –2,7. Pacient dodržoval léčbu a během 16 měsíců po jejím zahájení neprodělal žádnou další zlomeninu.
Nízká kostní denzita patří mezi netypické příznaky celiakální sprue. Asi 25 % pacientů s touto chorobou nemá klasické příznaky. Tento případ zdůrazňuje nutnost myslet na celiakální sprue u všech pacientů s idiopatickou nízkou kostní denzitou, i při normální hladině vitaminu D a parathormonu, a provést diagnostické testy na celiakální sprue u všech pacientů s osteoporózou, kteří nereagují na léčbu kalciem a bisfosfonáty.
(zza)
Zdroj: Mulder C. J., Cardile A. P., Dickert J. Celiac disease presenting as severe osteopenia. Hawaii Med J. 2011 Nov; 70 (11): 242–4.