Osteo novinky
Trendy v preskripci léků proti osteoporóze
Osteoporóza patří mezi narůstající zdravotní problém u obou pohlaví. Jen ve Spojených státech bylo v roce 2002 celých 44 miliónů lidí ve věku nad 50 let postižených osteoporózou nebo osteopenií, tedy jejím klinickým prekurzorem. Z nich pak 10 miliónů mělo klinicky definovanou osteoporózu. Každým rokem pak (opět ve Spojených státech) vede osteoporóza k 1,5 miliónu zlomenin, jejichž důsledkem je signifikantní morbidita a mortalita. Ekonomické dopady jsou také značně citelné.
V doporučeních pro prevenci osteoporózy zůstává dlouhodobě adekvátní příjem kalcia a vitamínu D. U pacientů s klinicky definovanou osteoporózou pak současná stanoviska odborných společností doporučují také užívání léků. Historicky atraktivní terapeutickou možností při postmenopauzální osteoporóze byla hormonální léčba, a to s estrogenem v monoterapii nebo estrogenem v kombinaci s progesteronem. U ní bylo prokázáno zlepšení kostní minerální denzity a redukce podílu fraktur. V roce 2002 pak ale byly publikovány výsledky studie Women’s Health Initiative Trial a hormonální terapie již dále doporučována nebyla vzhledem ke zvýšenému riziku kardiovaskulárních chorob, rakoviny prsu a mrtvice u žen užívajících kombinaci estrogenu a progesteronu a mrtvice u žen užívajících po hysterektomii estrogen v monoterapii.
S těmito omezeními přišly i nové léčebné možnosti a s nimi bisfosfonáty. Mezi ty, které jsou aktuálně dostupné na trhu, patří perorální alendronát, risendronát a ibandronát a intravenózní kyselina zolendronová. Četné studie prokázaly účinnost těchto léků na redukci vertebrálních a nonvertebrálních fraktur u pacientů s osteoporózou. Současná klinická doporučení navrhují bisfosfonáty jako lék první volby u osteoporózy u mužů i žen.
K léčbě osteoporózy byly také dále schváleny dva doplňkové léky – kalcitonin a teriparatid. Oba dva, byť účinné, však nejsou jako léky první volby doporučovány. U kalcitoninu existují otázky stran jeho klinické účinnosti ve srovnání s ostatními preparáty a u teriparatidu je problémem jeho cena, subkutánní forma podání a obavy týkající se možného vzniku osteosarkomu.
A konečně jsou k dispozici dva pohlavně specifické preparáty, kam patří selektivní modulátor estrogenních receptorů raloxifen a injekční či transdermální testosteron. Ve studii MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) bylo prokázáno, že raloxifen signifikantně snižuje podíl vertebrálních fraktur u žen s osteoporózou ve srovnání s placebem. Byť je raloxifen zařazován mezi léky první volby, je zatím schválen pouze k léčbě a prevenci osteoporózy u postmenopauzálních žen. Co se týče testosteronu, ten je indikován jako lék třetí linie u osteoporotických mužů s hypogonadismem.
(pes)
Zdroj: American Journal of Health-System Pharmacy. 2009; 66 (13): 1191–1201