Osteo novinky
Řada psychotropních látek může mít dopad na kosti
Jak vyplývá ze závěrů hned několika studií prezentovaných na výročním zasedání Americké psychiatrické asociace, užívání určitých psychotropních léků zvyšuje již tak dost vysoké riziko vzniku osteoporózy.
Psychotropní léky jsou již podle dřívějších údajů spojeny s frakturami a antidepresiva zase s nízkou kostní minerální denzitou (BMD). Studie publikované na zmíněném setkání tato dřívější data potvrzují a zdůrazňují, že řada pacientů tak může být ve zvýšeném riziku kostního postižení.
V rozsáhlé studii z Kanady byla zjištěna spojitost mezi osteoporózou a užíváním léků ze skupiny SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), benzodiazepinů a stabilizátorů nálady vyjma lithia. Naopak užívání tricyklických antidepresiv má účinek protektivní. Vědci potvrdili o 40 % vyšší riziko poklesu BMD při užívání SSRI a o 37 % nižší riziko při užívání tricyklických antidepresiv.
V této studii bylo zahrnuto celkem 7 994 pacientů s osteoporózou z databáze z let 2000–2007. Osteoporóza u nich byla definována jako T-skóre −2,5 nebo nižší v jedné ze čtyř lokalizací (trochanter, krček femuru, totální kyčelní a bederní páteř). Kontrolních subjektů bylo 23 982 s normálním BMD ve všech čtyřech lokalizacích. Pro každý případ tak byly využity tři kontrolní subjekty. Adjusted odds ratio (upravený podíl šancí) byl pro SSRI 1,39, pro nelithiové stabilizátory nálady 1,35, pro benzodiazepiny 1,10 a pro tricyklická antidepresiva 0,63.
Statisticky signifikantní osteoporotický efekt pak mají i mentální poruchy samy o sobě. Bylo zjištěno odds ratio 1,34 pro demenci, 1,92 pro schizofrenii a 1,53 pro závislost na alkoholu. Naproti tomu je zajímavým zjištěním snížení rizika u depresí, kde bylo odds ratio 0,85. Bipolární porucha a abúzus drog nebyly s osteoporózou signifikantně asociovány.
Tyto závěry mají významný dopad v těch případech, kdy lékaři mohou volit mezi tricyklickými antidepresivy a SSRI k léčbě depresí u pacientů v předpokládaném riziku vzniku osteoporózy. Stejně tak by u bipolární poruchy mohlo být preferovanou možností lithium a antikonvulziva ponechána jako lék druhé volby.
(pes)
Zdroj: American Psychiatric Association (APA) 2010 Annual Meeting, New Orleans, 22.–26. 5. 2010. Abstract NR4-5. Prezentováno 25. května 2010.