Kazuistiky z české praxe

Žena (71 let) léčená Bonvivou v Osteocentru Hradec Králové

MUDr. Ladislava Pavlíková, ÚKBD a Osteocentrum Hradec Králové

71 letá pacientka několik let sledovaná v osteologické poradně pro osteoporózu v medikaci alendronátem v dávce 70 mg 1x1 týdně, nyní provedena změna medikace.

Rodinná anamnéza:
stran osteoporózy bezvýznamná

Osobní anamnéza:
asi v 18 letech nefrolitiáza, spontánní odchod konkrementu, od té době bez potíží asi od 20 let občasné bolesti žaludku
od 1983 sledována na interní ambulanci pro ICHS – bolesti na hrudi při námaze
1984 cholecystektomie pro litiázu
1986 operace benigní bulky v prsu
asi 1986 fraktura patní kosti
od 1986 sledována v endokrinologické poradně pro hyperthyreózu, 4 roky užívala léky, nyní bez medikace
2004 operace lumbální páteře pro herniaci disku 2
005 dyspepsie horního typu při užívání analgetik, gastroskopicky prokázána drobná hiátová hernie a lehký duodenogastrický reflex
2006 fraktura člunkové kosti vlevo
od 2005 léčena pro osteoporózu potvrzenou kostní denzitometrií, rentgenologicky prokázáno prolomení horních krycích lišt L2 a L3
asi pět let bolesti bederní a krční páteře

Nynější onemocnění:
Pacientka přichází k pravidelné kontrole, bolesti v zádech pouze po větší námaze. Stěžuje si na tlaky v žaludku a pálení žáhy, podobné potíže mívala v minulosti v souvislosti s užíváním analgetik.

Medikace:
alendronát 70 mg 1x1 týdně, vápník 750 mg denně, Vigantol 2 kapky denně, NitroMack 1-1-0, Trimepranol 10 mg ½-0-0

Sociální anamnéza:
vdaná, žije s manželem

Abúzus:
kouření: 0, alkohol: příležitostně, černá káva: 1 denně

Gynekologická anamnéza:
menopauza v 51 letech, hormonální substituční léčba 0, porody dva, pravidelně sledována

Objektivní nález:

Výška: 155 cm/ v mládí 159cm/
Váha: 58kg
Krevní tlak: 120/60 mmHg
Chodící bez opory
Přiměřené výživy a hydratace
Na hlavě a krku bez patologického nálezu
Dýchání čisté sklípkové, akce srdeční pravidelná, ozvy 2 ohraničené,
Břicho měkké, prohmatné, hepar pod oblouk
Páteř poklepově nebolestivá, tapottement bilat. nebolestivý
Dolní končetiny bez otoků

Laboratorní vyšetření:

Krevní obraz v normě
V moči leukocyturie +
Není zvýšen metabolický kostní obrat, nižší osteokalcin , jinak v normě

Problém k řešení:
Pacientku trápí dyspepsie horního typu, pozoruje souvislost s užíváním alendronátu , nyní akcentace obtíží při stresu.

Postup:
Doporučujeme vyzkoušet toleranci ibandronátu v dávce 150 mg jedenkrát měsíčně, Den před užitím a v den užití Omeprazol 20 mg 1x1 tableta večer.

Hodnoty BMD před a po léčbě:

DEXA páteř:

Výsledek a komentář:
Pacientka přichází za šest měsíců ke kontrole, pálení žáhy pouze po dietní chybě a zcela výjimečně, medikaci snáší dobře a vyhovuje jí.

archiv