Kazuistiky z české praxe
Žena (70 let) léčená Bonvivou v Osteocentru MEDIEKOS Labor s.r.o., Zlín
MUDr. Zdenek Málek, Osteocentrum MEDIEKOS Labor s.r.o., Zlín
Pacientka V.I. , nar. 1938
Rodinná anamnéza:
bez osteoporózy
Osobní anamnéza:
stp. cholecystektomii, frakturu neměla
Alergická anamnéza:
negativní
Medikace:
sine
Abúzus:
negativní
Gynekologická anamnéza:
porody 2x, menopauza ve 42-ti letech, bez ERT
Nynější onemocnění:
odeslána k osteologickému vyšetření vzhledem k předčasnému přechodu
Subjektivně:
asi 15 let polykací potíže, pocit váznutí sousta v dolní části hrudníku, sousta musí zapíjet, někdy zvrací nestrávené jídlo, časté říhání. v poslední letech postupně zhubla 10 kg. Bez známek potravinové intolerance.
Objektivně:
hmotnost 55,6 kg, výška: 150cm, TK 120/80 mmHg, TF 80/min
Fyzikální nález bez patologie.
*Vyšetření: (2005)
FW 10/28 Hb 137 Htc 0,4 Le 7,9 Tr 143
Na 142 K 4,3 urea 4,9 kreatinin 75,6 kyselina močová 342 bilirubin celk. 4,1 ALT 0,29 GMT 0,27 ALP 0,98 k-ALP 0,36 cholesterol 4,6 Tg 0,35 celk. bílkovina 61,5 Tg 36,3 Ca 2,2 P 1,1 u-Ca 2,6 Parathormon 26,3pg/ml Osteokalcin 16,2ng/ml CTx 596ng/ml
Denzitometrie LUNAR: T skóre L páteř: -2,7; TV 150 cm;
kyčel total: -1,3; krček: -1,6
Gastrofibroskopie: dilatace jícnu a spazmus kardie- nález koresponduje s obrazem achalázie, postupně provedena ve 3 sezeních dilatace kardie až na 20mm.
*Vyšetření: (2006)
Ca 2,3 P anorg 0,93 Osteokalcin 11,3ng/ml CTx 0,459ng/ml
Denzitometrie LUNAR: T skóre L páteř: -3,0; TV 149 cm; kyčel total: -1,2; krček: -1,5
*Vyšetření: (2007)
Ca 2,5 P anorg 1,1 Osteokalcin 9,3ng/ml CTx 0,288ng/ml
Denzitometrie LUNAR: T skóre L páteř: -2,7; TV 149 cm; kyčel total: -1,0; krček: -1,1
*Vyšetření: (2008)
Ca 2,3 P anorg 0,9 Osteokalcin 10,1ng/ml CTx 0,162ng/ml
Denzitometrie LUNAR T skóre L páteř: -2,4 TV 149cm kyčel total: -0,7 krček: -0,7
Klíčový problém:
Léčba osteoporózy u pacientky s kontraindikací perorálního bisfosfonátu vzhledem ke stenóze žaludeční kardie.
Terapeutický postup:
Po parciální dilataci stenózy kardie polykací potíže sice zmírněny, ale nevymizely. Zahájena léčba raloxifen 60mg/d, Ca 1000mg/d a kalcidiol 1332U/d. Tato kombinace po roce podávání nezabránila dalšímu propadu kostní denzity o 0,027g/cm2. Proto raloxifen nahražen aplikací ibandronátu 3mg i.v. 1x/3 měs. V následujících 2 letech došlo ke signifikantnímu poklesu kostního obratu na premenopauzální úroveň a nárůstu kostní denzity v L páteři o 0,068g/cm2, aktuální nález již v pásmu osteopénie. Léčba je tolerována bez jakýchkoliv vedlejších symptomů
Komentář:
Parenterální aplikace ibandronátu umožnila efektivní léčbu osteoporózy, aniž by došlo k ohrožení pacientky komplikacemi po perorální aplikaci bisfosfonátu.