Kazuistiky z české praxe
Žena (47 let) léčená Bonvivou v Ostreocentru Hradec Králové
MUDr. Ladislava Pavlíková, ÚKBD a Osteocentrum Hradec Králové
47 letá pacientka přichází do osteologické poradny s nálezem osteoporózy prokázané kostní denzitometrií.
Rodinná anamnéza:
fraktury v rodině neprokázány
Osobní anamnéza:
v dětství běžné dětské infekce
1979 - plastika děložního čípku
2002 - operace nosní přepážky
2004 - plastika močového měchýře
2005 - vyšetřena na hematologii - prokázána pozitivní Leidenská mutace - zjištěna při
preventivním vyšetření v rámci vyšetření rodiny, klinické projevy trombofilie pacientka neměla
asi 2005 vyšetřena na alergologii pro astmatické projevy a urtikarii, prokázána
polyvalentní alergie, přechodně užívala antihistaminika, nyní dlouhodobě bez obtíží
několik let sledována praktickým lékařem pro bolesti v zádech, provedené čtyři kostní
denzitomerie v ročních intervalech byly v pásmu osteopenie, užívala nepravidelně
vápník v dávce 500 mg denně a vitamín D v zimních měsících
Gynekologická anamnéza:
porod 2x, kojení celkem dva měsíce, menopauza v 46ti letech, hormonální substituční léčba vzhledem k trombofilnímu stavu nenasazena, gynekologicky pravidelně sledována
Nynější onemocnění:
Pacientka si v současné době stěžuje na bolesti bederní páteře při práci ve vynucené poloze nebo při delším stání, mívá bolesti krční páteře. Bolest bez propagace, klidové bolesti nemá.
Zažívací potíže nemá, hmotnost je stabilní, mléčné výrobky toleruje. Fraktura nebyla.
Medikace:
Maxi-Kalz 500 mg 1x1 nepravidelně, Vigantol 2 kapky denně v zimních měsících nepravidelně
Sociální anamnéza:
Vdaná, žije s manželem v rodinném domku
Pracovní anamnéza:
Laborantka
Abúzus:
Kouření: dvě cigarety denně od mládí
Alkohol: příležitostně
Černá káva: tři denně
Objektivní nález:
Výška: 158 cm Váha: 52 kg krevní tlak: 100/60 mmHg
Pacientka chodící bez opory, přiměřené výživy a hydratace
Na hlavě a krku bez patologického nálezu
Akce srdeční pravidelná, ozvy dvě ohraničené
Hepar pod oblouk, břicho měkké, nebolestivé, volně prohmatné
Páteř poklepově nebolestivá, lehce prohloubená hrudní kyfóza
Tapottement bilaterálně negativní, dolní končetiny bez otoků
Laboratorní vyšetření:
Krevní obraz v normě
Biochemické vyšetření v normě
- není zvýšen metabolický kostní obrat dle laboratorních výsledků
Rozvaha:
Pacientka je rok po menopauze, denzitomerické vyšetření T-skóre s poklesem za rok o 5,8% na páteři (total T-skóre -2,7), krček femoru v pásmu osteopenie, stabilizované hodnoty BMD v čase (krček T- skóre -1,9, total T-skóre – 1,5).
RTG páteře bez traumatických změn.
Postup:
Pacientce ordinován ibandronát v dávce 150 mg 1x1 tableta měsíčně, 1000 mg vápníku denně a vitamín D v dávce 880 jednotek denně
Výsledek:
Po roční kontrole pacientka udává zlepšení bolestí v zádech, cvičí, při bolestech krční páteře chodí na rehabilitaci. Fraktura nebyla. Medikaci snáší dobře a užívá pravidelně. Kontrolní denzitometrie prokázala signifikantní vzestup BMD na páteři o 3,9% (T-skóre total -2,4). Krček femoru nadále v pásmu osteopenie, stabilizace BMD v čase.
Komentář:
Pacientka dobře tolerovala danou léčbu, užívala pravidelně, došlo k signifikantnímu vzestupu BMD na páteři.