Kazuistiky z české praxe
Muž (79 let) léčen Bonvivou ve FN Jablonec nad Nisou
MUDr. Barbora Škývarová, osteologická poradna, Nemocnice Jablonec nad Nisou
79-letý pacient odeslán do osteologické poradny na doporučení chirurga 8.3.2008.
Rodinná anamnéza: matka, otec, bratr – zlomeniny neměli.
Sociální anamnéza: důchodce, dříve zemědělec - fyzicky náročná práce, vdovec, žije sám v panelovém domě v přízemí.
Abuzus: dříve kuřák – cca 30 cigaret/den, nyní 5 let nekouří, alkohol nepije, mléko i mléčný výrobky snáší, ale moc nejí (celoživotně) - cca 1 mléčný výrobek 2x do týdne. Znehybněn dlouhodobě nebyl, nyní omezená hybnost od prosince 2007.
Medikace: Prostanol uno 1x1, Milurit 100 tbl ½-0-0, Tulip 20 mg tbl 0-0-1, Anopyrin tbl 100 1x1.V minulosti kortikoidy ani jiné léky, které by mohly souviset s možným rozvojem osteoporózy, neužíval.
Alergická anamnéza: neudává.
Osobní anamnéza:
- zlomeniny – Stp. IMHS levého femuru pro pertrochanterickou frakturu – 31.12.2007 (nízkozátěžová fr.)
- Gonatrosa III st.1.sin, II st.1.dx
- Význ. regres. změny Th, LS páteře
- Benigní hypertrofie prostaty
- Hyperlipidemie
- Stp.infekční hepatitidě v dětství – dle anamn.
Nynější onemocnění: V prosinci 2007 při chůzi upadl a zlomil si krček femuru – dle rtg pertrochanterická fraktura lemuru vlevo, operován – IMHS levého femuru. Do osteologické poradny odeslán chirurgem. Pac. udává t.č. bolesti v levé kyčli, chodí o 2 FH. Za 2 měsíce od operace (od ledna do února 2008 ubyl asi 5 kg), nyní si tělesnou hmotnost drží.
Objektivní vyšetření: výška 165 cm (dříve max. 170 cm), hmotnost 73 kg, akce srdeční pravidelná 80/min, TK 130/85. Odchylky od normálního nálezu: mírně prohloubená hrudní kyfóza, skolióza TH-LS páteře, chůze o 2 FH. LDK – kyč. kloub: jizva klidná, aktivní flexe do 70 st., kolen. kloub.-atrot. deformace, pozit.ballot., flexe do 90 st, extenze plná.
Z výsledků vyšetření:
S_Ca..:2,16 nmol/l, S_P..:1,3l nmol/l, S_ALP.:2,5 μkat/l, S_OSTE:40 μg/l, CTx:1,80 μg/l, S_TSTR:8,61 nmol/l !!!, S_PTH.:38,2 ng/l, S_25 – OH vit. D3:6,9 μg/l !!!,
ELFO ALP: ALP = 2,5 μkat/l, kostní 55%, jaterní L1 32 %, jaterní L2 9% střevní 4%.
U_Obj.:1500 ml, U_ČAS.:24 hod., U_Ca..:4,31 nmol/l, fUCA.:6,46 nmol,
12.02.2008 Denzitometrie:
- L páteř – nehodnotitelné (regresivní změny, skolióza páteře)
- P kyčel – T skóre celk. = -2,4 SD, krček T skóre = -2,8 SD
- RTG páteře 8/2007
Závěr: Skolióza Th-LS páteře. Přemostující spondylóza ventrálně a laterálně na Th páteři, významná spondylóza a spondylartrosa v oblasti LS páteře 31.12.2007 rtg L kyčle Pertrochanterická fraktura pravého femuru bez výraznější dislokace.
31.01.2008 rtg levého femuru
Stp. OS pertrochanterické fraktury, postavení je správné.
Zatím bez osifikovaného svalku.
Diagnostický závěr: Osteoporóza manifestována – stp fr. krčku femuru 12/07 po pádu při chůzi, stp IMHS. Z rizikových faktorů OP – chron. nikotinizmus v minulosti, nižší příjem vápníku v.s.celoživotně, t.č.váhový úbytek 5 kg/leden-únor 2008/, nízká hladina 25-OH vit D3, nízká hladina testosteronu, t.č. vyst. zn. kostní remodelace.
Pacient seznámen s režimovými opatřeními při léčbě osteoporózy, o prevenci pádů, z medikace nasazen Biomin H sáček 1x1, Vigantol 3 kapky denně, Bonviva tbl 1-0-0.
V září 2008 přichází pacient na kontrolu do osteologické poradny s provedením kontrolních laboratorních odběrů – přetrvávající vyšší markery kostní remodelace, hladina 25-OH vit D3 již v normě –na dolní hranici / S_Ca: 2,24 nmol/l, S_P: 0,99 nmol/l, S_ALP: 2,0 μkat/l, CTx:0,95 μg/l, S_D3:19,7 μg/l/ Kontrolní RTG 23.06.2008 rtg L kyčle AP a ax Stp. pertrochanterické fr. L femuru, IMHS, zhojeno, postavení hlavních přihojených fragmentů správně.
Pacient udává, že užíval jen Biomin H sáčky 1 denně, Vigantol 3 kapky denně – občas i vynechal, Bonvivu tbl 1x měsíčně nyní již nebral, zapomněl, že jí má užívat, snad vzal jen 3 tablety. Udává, že je to pro něho komplikované, žije sám, mnohé si již nepamatuje, užívá více léků.
Pro špatnou spolupráci pacienta k léčbě podána Bonviva 1 amp.i.v., pacient upozorněn na nutnost užívání vápníku a vit D3. Na další aplikací inj. Bonvivy pacient objednán za 3 měsíce.
Je s výhodou podat antiremodelační lék parenterální cestou – i.v.formou pro lepší adherenci k léčbě osteoporózy u takto špatně spolupracujících pacientů.