Clinical Updates
Vzdělávací program zaměřený na snížení rizika vzniku osteoporózy
Starší pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a astmatem jsou ve zvýšeném riziku vzniku osteoporózy vlivem dlouhodobého užívání kortikoidů (KS). Systémové kortikoidy, byť podávané v nízkých dávkách a krátkodobě, přesto vedou k poklesu kostní formace a naopak vzestupu kostní resorpce a rizika vzniku fraktur. Škodlivý vliv mohou mít rovněž vyšší dávky inhalačních kortikosteroidů (IKS). Na druhou stranu je dostupných hned několik účinných preparátů v léčbě této komplikace. Jako perspektivní se u pacientů s chronickým plicním postižením a kortikoidy indukovanou osteoporózou ukázaly zejména bisfosfonáty.
Výzkum však bohužel ukázal, že pacienti ve vysokém riziku osteoporózy často nepodstupují adekvátní screening ani u nich nejsou zavedena preventivní a léčebná opatření stran osteoporózy. Na výroční konferenci Americké geriatrické společnosti byla proto v květnu 2011 prezentována nejen doporučení k managementu osteoporózy u starších pacientů s CHOPN a astmatem, ale také výsledky vzdělávací intervence zacílené na lékaře. Cílovou skupinou byli zejména pneumologové a ostatní lékaři, kteří pacientům vyššího věku předepisují kortikoidy – tedy praktičtí lékaři, revmatologové, ortopedi či dermatologové. Jen v Bostonu pak po této intervenci došlo k 19% nárůstu podílu adherence k léčebným doporučením, prevenci a screeningu osteoporózy.
Lékaři prozkoumali medicínské záznamy od 190 náhodně vybraných pacientů s CHOPN či astmatem, aby u jejich ošetřujících pneumologů stanovili dodržování guidelines managementu osteoporózy. Guidelines zahrnovala léčbu osteoporózy, podpůrnou léčbu kalciem a vitamínem D, screening kostní minerální denzity a hormonální substituční terapii estrogeny. Vstupní kritéria splnilo 78 pacientů (z toho 53 žen a 25 mužů) ve věku nad 50 let chronicky léčených perorálními KS či vysokými dávkami IKS.
Před proběhnutím vzdělávacího programu, který mimo jiné zahrnoval postery k vizuálnímu zapamatování, kapesní kartičky k poskytnutí snadného přístupu k informacím nebo virtuální pacientské moduly, se guidelines drželo pouze 45 % pneumologů. Tento podíl se po intervenci zvýšil až na 64 %. Není to samozřejmě tak, že by pneumologové nevěděli, že pacienti chronicky užívající prednison potřebují také pečovat o zdraví kostí. Ve většině případů pneumolog jen spoléhá na to, že péče o kosti bude zajištěna praktickým lékařem, který ovšem nemusí pacienta ve své ordinaci vídat příliš často, neboť ten je dispenzarizován pneumologem. V konečném důsledku tak není u těchto rizikových pacientů postupováno v souladu s guidelines.
(pes)
Zdroj: American Geriatrics Society (AGS) 2011 Annual Scientific Meeting: Abstract B67. Presented in National Harbor, Maryland, USA on May 12, 2011.