Clinical Updates
U diabetiček je v menopauze urychlena kostní ztráta v oblasti kyčle
I navzdory vysokým hodnotám kostní minerální denzity (BMD) před menopauzou dochází u žen s diabetem v období menopauzy k podstatně vyššímu podílu kostní ztráty v oblasti kyčle než u žen, které diabetes nemají. Naopak kostní ztráta v oblasti páteře je u pacientek s diabetem pomalejší než u těch bez diabetu.
V longitudinální studii byla hodnocena data celkem 2 245 žen ve věku mezi 42 a 52 lety, data byla sebrána z 5 výzkumných center ve Spojených státech v letech 1996–2004. Vstupní hodnoty kyčelní BMD byly u žen s diabetem o 14 % vyšší než u žen bez diabetu a hodnoty BMD bederní páteře byly vyšší o 9 %. Hladiny markeru kostní resorpce, N-telopeptidu kolagenu typu I (Ntx/CR) v moči, byly srovnatelné.
Během follow-up periody v průměrné délce 3,3 roku byl podíl poklesu kyčelní BMD u žen s diabetem během menopauzy 10× vyšší než u žen bez diabetu. U žen bez diabetu byl naopak podíl ztráty páteřní BMD signifikantně vyšší než u žen s diabetem. Počet žen s diabetem, které udávaly frakturu během follow-up periody, byl 2× vyšší (4 %) než počet žen bez diabetu (2 %).
Zmíněná studie tak poskytuje důkaz, že navzdory vyšším vstupním hodnotám BMD ve všech kostech je u žen s diabetem během menopauzy podíl kostní ztráty v oblasti kyčle vyšší, ale v oblasti páteře naopak nižší.
Mechanismus tohoto procesu zatím zůstává nejasný, ale jako o hlavní příčině se uvažuje o výkyvech hladin inzulínu. U pacientů s diabetem to může vést ke zhoršené novotvorbě kosti i její kvalitě včetně mikroarchitektoniky, což má za následek snížení mechanické síly a sklon ke zlomeninám. Kvalita kosti může být postižena vlivem změn hladin inzulínu, vyšších koncentrací koncových produktů glykace kolagenu, hyperkalciurie, nefropatie, mikroangiopatie a zánětu. Kombinací špatné kvality a mikrostruktury kosti pak může být redukována kostní síla.
Předchozí studie také prokázaly rychlejší kostní ztrátu v kyčli navzdory vyšším vstupním hodnotám BMD u žen s diabetem 2. typu. To potvrzuje domněnku, že diabetes 2. typu má pozitivní efekt na trabekulární kost, ale pravděpodobně negativní efekt na kost kortikální. Závěrem lze říci, že tyto výsledky podtrhují nutnost vzít v potaz vyšší riziko vzniku zlomenin u žen s diabetem.
(pes)
Zdroj: American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) 31st Annual Meeting: Abstract 1205. Presented September 13, 2009