Clinical Updates
Riziko zlomeniny kyčle nebo femuru je u pacientů po mrtvici dvojnásobné
Relativně nová studie napovídá, že riziko vzniku zlomeniny kyčle nebo femuru se u pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, zdvojnásobuje ve srovnání s pacienty, kteří takovouto anamnézu nemají. Riziko je dle studie nejvyšší u pacientů mladších 71 let, u žen a u těch, kteří cévní mozkovou příhodu (CMP) prodělali během předcházejících 3 měsíců. Tato zjištění naznačují, že je velmi důležité provádět zhodnocení rizika vzniku fraktur okamžitě poté, co je pacient hospitalizován právě pro CMP.
Již z předešlých studií vyplývá, že po CMP se rapidně urychluje kostní ztráta. Tyto studie tím podporují léčebné strategie, jako jsou preskripce bisfosfonátů či vitamínu D, rychlá mobilizace pacientů k obnovení motorické funkce a také prevence pádů. Sem patří mimo jiné také uvážlivé předepisování hypnotik či antihypertenziv, která se na zvýšení rizika pádů mohou podílet.
O osteoporóze se tedy nyní mluví jako o vážné komplikaci cévních mozkových příhod. Ty jsou spojené s až čtyřnásobným nárůstem počtu zlomenin kyčle a rychlým nástupem kostní ztráty na paretické straně, zejména u pacientů s těžkými funkčními deficity.
Předcházející studie však dosud nezkoumaly časový průběh tohoto zvýšeného rizika vzniku fraktur po CMP a také nerozlišovaly mezi ischemickou a hemoragickou CMP. Proto nyní vědci provedli studii případů a kontrol za využití holandské databáze PHARMO, ve které bylo zahrnuto celkem 6 763 pacientů s první zlomeninou kyčle či femuru. Pacienti byli dále roztříděni podle věku, pohlaví a místa bydliště spolu se čtyřmi kontrolními subjekty bez takovýchto zlomenin.
Bylo zastiženo zvýšené riziko vzniku zlomenin kyčle a femuru u těch pacientů, kteří prodělali CMP kdykoliv před tzv. datem indexace (= datum prvního přijetí k hospitalizaci pro první zlomeninu kyčle či femuru), a to ve srovnání se zdravými kontrolami. Riziko bylo nejvyšší pro pacienty, kteří CMP prodělali během 3 měsíců od první hospitalizace, a to pro frakturu femuru nebo kyčle. Dále bylo riziko vyšší také u žen a u pacientů mladších než 71 let. Ačkoliv zatím není zcela jasné, proč mají mladí pacienti s CMP vyšší riziko vzniku zlomenin; lékaři spekulují o tom, že u starších pacientů se podílejí další přidružené rizikové faktory.
K minimalizaci zlomenin kyčle u starších pacientů během rehabilitaci pro CMP a po ní tedy lékaři doporučují následující opatření:
- program prevence pádů – použití holí, protiskluzových podrážek, širokých podpatků a minimalizace překážek v domácnosti,
- měření kostní minerální denzity (BMD),
- užívání bisfosfonátů,
- suplementaci vitamínu D,
- urychlenou mobilizaci,
- korekci deformit.
V randomizované studii asijské populace se bisfosfonáty ukázaly jako ideální ke snížení kostní ztráty a rizika vzniku zlomenin kyčle po dobu 1 roku, pokud jejich užívání započalo bezprostředně po CMP.
(pes)
Zdroj: Stroke. 2009; 40: 3281–3285. Publikováno online před tiskem 6. srpna 2009, doi: 10.1161/STROKEAHA.109.554055