Clinical Updates
Pacienti se srdečním selháním mají vyšší riziko vzniku fraktur
Jak ukázala nová studie lékařů z Edmontonu, mají pacienti se srdečním selháním vyšší podíl vertebrálních kompresivních fraktur. Díky tomu, že je u nich paušálně prováděn rentgenový snímek hrudníku, je mnohem snazší takovéto fraktury objevit. A pokud je vertebrální fraktura diagnostikována, je možné ihned zahájit léčbu osteoporózy ke snížení rizika vzniku fraktur dalších. Proto je namístě spolupráce s kardiology, kteří by měli na snímcích po vertebrálních frakturách pátrat. Teprve pak je možné u pacientů se srdečním selháním minimalizovat rizika osteoporózy a včasným zásahem zlepšit kvalitu a délku života.
Lékaři zdůrazňují, že zatímco fraktury kyčle jsou nejzávažnější komplikací osteoporózy, vertebrální fraktury jsou zase nejčastější a bohužel také zpočátku často asymptomatické. A proto také často unikají klinické detekci. Postupem času jsou pak již spojeny s akutní i chronickou bolestí, deformitami, invaliditou, plicními komplikacemi, a dokonce úmrtností. Co víc, pacienti s tímto typem zlomeniny mají minimálně 5× vyšší riziko dalších vertebrálních fraktur a 3× vyšší riziko následné fraktury kyčle. Přitom adekvátní léčbou mohou být výše uvedená rizika snížena až na polovinu.
Průřezová studie u pacientů se srdečním selháním měla za cíl ozřejmit prevalenci vertebrálních kompresivních fraktur identifikovatelných na rentgenovém snímku hrudníku. Do této studie bylo zařazeno 623 pacientů se srdečním selháním a zkušený rentgenolog byl požádán o detailní přezkoumání snímků hrudníku.
Výsledky ukázaly, že 77 pacientů (12 %) mělo minimálně jednu vertebrální kompresivní frakturu a 42 pacientů mělo fraktury mnohočetné. Smutným zjištěním je však to, že pouze 15 % z těchto pacientů dostávalo adekvátní léčbu. Pacienti s frakturami byli vyššího věku, častěji se jednalo o ženy, pacienty s nižší tělesnou hmotností a také měli tito pacienti častěji atriální fibrilaci než pacienti bez zlomenin. Pokud se budeme bavit o farmakoterapii, pak u pacientů s frakturami byly méně často předepisovány ACE inhibitory a hypolipidemika a naopak častěji dostávali digoxin než pacienti bez těchto fraktur.
Lékaři rovněž popisují několik existujících hypotéz na téma, proč mají pacienti se srdečním selháním vyšší podíl zlomenin. Předpokládá se, že kostní dřeň je zasažena sníženým srdečním výdejem a trpí více tělesných orgánů včetně kostí. Kromě toho léky využívané v terapii srdečního selhání vedou k vylučování magnesia a kalcia do moči, což může kosti oslabit, stejně tak jako vysoké hladiny aldosteronu.
(pes)
Zdroj: Lyons K. J., Majumdar S. R., Ezekowitz J. A. The unrecognized burden of osteoporosis-related vertebral fractures in patients with heart failure. Circ Heart Fail. 2011 Jul 1; 4 (4): 419–24; doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.961185