Clinical Updates
Nové algoritmy v predikci osteoporotických zlomenin
V listopadu 2009 byly prezentovány hned dva nové algoritmy k predikci rizika osteoporotických zlomenin v primární péči, a to bez nutnosti laboratorních měření. Cílem je pomoci identifikovat pacienty s vysokým rizikem těchto fraktur, kteří by ze včasné intervence profitovali.
Osteoporotické zlomeniny jsou hlavní a zvyšující se příčinou morbidity v populaci a značně zatěžují zdravotní péči. Především zlomeniny kyčle vedou k významné bolesti, ztrátě funkce a také k přijetí na nemocniční lůžko. Z toho důvodu je prevence vysokou prioritou pro pacienty, pro zdravotníky i pro veřejné zdraví. Aktuální výzvou je pak zlepšování metod přesné identifikace rizikových pacientů.
Vědci poměrně nedávno vyvinuli a následně potvrdili dva nové algoritmy pro riziko nově vzniklých fraktur, tzv. QFractureScores. Jejich přínos je v odhadu desetiletého rizika vzniku osteoporotických nebo kyčelních zlomenin u jednotlivých pacientů.
Vědci současně srovnávali tyto nové algoritmy s již zavedenými FRAX (Fracture Risk Assessement), které zahrnují věk, pohlaví, výšku, hmotnost, předcházející zlomeniny, rodinnou anamnézu zlomenin kyčle, kouření, léčbu glukokortikoidy, revmatoidní artritidu, sekundární osteoporózu a více než 3 skleničky alkoholu denně. Jiná verze FRAX k odhadu rizika fraktur zahrnuje také měření kostní minerální denzity, ale tato verze ke srovnání použita nebyla.
Při vytváření QFractureScores byla prospektivně sbírána data od 357 praktických lékařů v Anglii a Walesu, konkrétně pak od 1 183 663 žen a 1 174 232 mužů ve věku mezi 30 a 85 lety, během patnáctiletého časového úseku. Vědci pátrali po diagnóze osteoporotické zlomeniny (vertebrální, distálního rádia nebo kyčle) nebo zlomeniny kyčle. Zaznamenáno bylo celkem 24 350 osteoprotických zlomenin u žen a 7 934 u mužů. Co se týče zlomenin kyčle, těch bylo zastiženo 9 302 u žen a 5 424 u mužů.
Data zároveň prokázala, že rizikové faktory pro vznik zlomeniny jsou: - pro muže: věk, BMI, kouření, alkohol, revmatoidní artritida, kardiovaskulární choroby, diabetes II. typu, astma, užívání tricyklických antidepresiv, postižení jater a historie pádů; - pro ženy: HRT (hormone replacement therapy), kouření, alkohol, rodinná anamnéza osteoporózy, revmatoidní artritida, kardiovaskulární choroby, diabetes II. typu, astma, užívání tricyklických antidepresiv nebo glukokortikoidů, historie pádů, příznaky menopauzy, chronické jaterní postižení, malabsorpce, endokrinní poruchy, věk a BMI. Všechny tyto faktory byly zahrnuty do QFractureScores.
Ve srovnání s FRAX se ukázalo, že QFractureScores pro odhad desetiletého rizika vzniku osteoporotických fraktur vedou ke zlepšení v rozlišování a porovnávání pacientů, jak potvrdilo 178 všeobecných praktických lékařů. Velkou výhodou nových algoritmů je také to, že nevyžadují laboratorní testování ani klinická měření. Výsledky mohou být naopak zkresleny chybějícími údaji stran kouření, nadužívání alkoholu nebo BMI u některých pacientů. K ověření a potvrzení nových algoritmů u nezávislé populace v praxi bude samozřejmě zapotřebí dalších studií.
(pes)
Zdroj: Julia Hippisley-Cox, BMJ 2009; 339: b4229