Clinical Updates
Má obezita protektivní vliv na osteoporózu?
Obezita a osteoporóza patří mezi narůstající zdravotní problémy v řadě zemí. A obojí – osteoporóza i obezita – jsou definovány jako civilizační nemoci, neboť mají významný dopad na mortalitu a morbiditu a samozřejmě i na kvalitu života pacientů.
Obezita vzniká, pokud energetický příjem převáží výdej, a to po podstatný časový úsek. Obézní jedinci se často setkávají s hypertenzí, dyslipidemiemi, diabetem mellitem a také kardiovaskulárními nemocemi, jako jsou postižení koronárních tepen a infarkt myokardu. Osteoporóza je zase kostní metabolická choroba charakterizovaná fragilitou kostí, která může vést ke zvýšenému riziku vzniku spontánních i traumatických zlomenin.
Zajímavé je, že tělesný tuk koreluje s kostní minerální denzitou (BMD), přičemž obezita se jeví jako ochranný faktor kostní ztráty v menopauze. Patofyziologický význam adipózní tkáně na integritu kostí pravděpodobně tkví v úloze některých adipokinů v kostní remodelaci, tedy účincích na kostní formaci i resorpci. Nedávno se začalo o kosti uvažovat také jako o endokrinním orgánu, který ovlivňuje tělesnou hmotnost a homeostázu glukózy během působení osteokalcinu nebo osteopontinu. Mechanismy těchto procesů jsou však stále nejasné.
Cílem následující studie bylo určit BMD ve skupině pacientů s nadváhou (BMI = 25–29,9 kg/m2) až k morbidní obezitě (BMI > 40) a zhodnotit, které subpopulace těchto pacientů mohou být ve zvýšeném riziku kostní přestavby, jako je pokles BMD. Do studie bylo zahrnuto 398 pacientů, z toho 291 žen a 107 mužů. Průměrný věk byl 41 let a průměrný BMI 35,8. Všichni pacienti podstoupili klinické vyšetření, krevní testy a vyšetření stavby těla. Vyřazeni byli pacienti s chronickým onemocněním nebo užívající léky, které by mohly mít vliv na kostní metabolismus, hormonální hladiny a stav výživy. Vyloučeni byli také pacienti s nedávným úbytkem hmotnosti.
U celých 37 % pacientů byla prokázána signifikantně nižší lumbální hodnota BMD, než bylo očekáváno:
- u 33 % žen bylo T-skóre –1,84 ± 0,71
- u 45 % mužů bylo T-skóre −1,88 ± 0.64
Když byla skupina pacientů rozdělena na podskupiny podle rozdílných BMI, bylo zaznamenáno, že nadváha s BMI 25–29,9 měla neutrální nebo dokonce protektivní vliv pro BMD, zatímco obezita s BMI > 30 byla asociována s nižší kostní hmotou kompatibilní s diagnózou osteoporózy. Nebyly zastiženy žádné rozdíly v hormonálních ani lipidových profilech ve všech podskupinách.
Výsledky tedy napovídají, že subpopulace obézních pacientů má signifikantně nižší lumbální BMD, než by bylo očekáváno vzhledem k věku. U všech obézních jedinců je tedy důležité pečlivé vyšetření kostního metabolismu, aby se do budoucna předešlo osteoporotickým frakturám.
(pes)
Zdroj: Int J Clin Pract 2010;64(6):817−820.